目的：
本研究以分析股骨頸骨折的老年病人內固定手術介入時間之醫療照護情形為研究重點，探討其醫療資源利用情形。
方法：
本研究使用國家衛生研究院所提供全民健康保險研究資料庫，為次級資料分析之回溯性研究，根據ICD-9-CM診斷碼篩選股骨頸骨折以內固定方式手術之住院病人。針對上述族群分為兩個組別，分別是入院≦2天(日曆日)以內接受內固定手術以及≧3天以上才接受內固定手術處理之病患。接受手術處理之住院紀錄為觀察的起始日往後追蹤三年，並針對其發生不良預後及感染的比例、醫療資源利用相關情形進行分析與討論。以描述性統計、卡方檢定、T檢定、cox比例風險迴歸等統計方法進行分析，探討兩組別於醫療照護及資源利用情形之差異。
結果：
根據本研究之cox比例風險迴歸模式分析結果，住院病人≧3天接受內固定手術(個案組)相對於≦2天手術之病人(對照組)均有較高的風險發生不良預後或感染，發生風險分別為1.22倍和1.69倍，且皆達到統計上的顯著差異(p<0.01)；T檢定分析結果個案組患者門診就診次數為8.07次(SD=18.60)、平均住院天數為11.33天(SD=8.48) 、平均住院藥物費用為5,839.84元(SD=14,822.50)、平均住院總費用為77,231.04元(SD=67,052.50)，皆顯著高於對照組(p<0.05)。
結論：
本研究結果顯示，住院病人≧3天接受內固定手術的病患確實有較高的風險發生不良預後或感染以及醫療資源使用。因此為了促進股骨頸骨折病人的健康，並達到降低醫療資源浪費的目的，骨折住院病人應盡早接受內固定手術治療。

Objective: This study focuses on the analysis of medical care in elderly patients with femoral neck fracture during the intervention of internal fixation surgery, comparing medical resources utilization of different hospitalized days.
Method: This research adopted a retrospective cohort study. The samples were identified using National Health Insurance Research Database in Taiwan, chosen by the group of femoral neck fractureinpatients with internal fixation surgery according to ICD-9-CM diagnostic code. The research samples were classified into two groups, including the performing internal fixation surgery within two inpatient days (case group) and above three inpatient days (control group) respectively. Every sample was tracked three years from the first day of surgery. The research was discussed and analyzed by medical utilization, bad prognosis and infection proportion. We used descriptive statistics to analyze the differences of medical care and resource utilization between two groups, such as chi-square, t-test and cox proportional regression.
Results: The result of cox proportional regression model analysis in this study showed that the case group (hospitalized above three days) had the significantly higher risk of ill prognosis and infection than the control group (hospitalized within two days), and the hazard ratio were 1.22 and 1.69 respectively. Besides, the results showed that in the case group the number of outpatients was 8.07(SD=18.6), the average length of hospital stay was 11.33 days (SD=8.48), and the average medical cost of hospitalization was NT$ 5,839(SD=14,822.50). Analyzed by t-test, the number of outpatients, average length of hospital stay and average medical cost of hospitalization were all significantly higher in the case group than in the control group(p<0.05).
Conclusion: The research demonstrated that a patient hospitalized above three days had significantly higher risk of ill prognosis and infection than hospitalized within two days after treatment of internal fixation surgery. The research also showed that case group utilized more medical resource than control group. Thus, to promote the health of femoral neck fracture patients and achieve the purpose of reducing wasted medical resource, we should give the treatment of internal fixation surgery to hospitalized patients suffering from femoral neck fracture as soon as possible.

論文審定書 i
謝辭 ii
摘要 iii
Abstract iv
目錄 vi
圖次 viii
表次 viii
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 4
第二章 文獻探討 5
第一節 老年髖骨骨折之介紹 5
第二節 髖部骨折發生率、死亡率及相關醫療費用 7
第三節 股骨頸骨折型態分類及手術醫療照護之影響 9
第三章 研究方法 11
第一節 研究設計與架構 11
第二節 研究問題與研究假設 13
第三節 研究樣本與資料來源 14
第四節 研究變項之操作型定義 19
第五節 研究分析工具及方法 22
第四章 研究結果與分析 24
第一節 研究樣本人口學特質資料、醫療與居住特性分布 25
第二節 研究樣本發生不良預後或感染之迴歸模式分析 38
第三節 研究樣本發生不良預後或感染之分層迴歸模式分析 42
第四節 不良預後之研究樣本次族群分層迴歸模式分析 49
第五節 研究樣本醫療資源使用情形 50
第五章 討論 51
第一節 股骨頸骨折個案的分布情形 51
第二節 不良預後及感染情形 52
第三節 醫療資源利用情形 54
第四節 研究假設驗證 56
第六章 結論與建議 57
第一節 結論 57
第二節 研究限制 58
第三節 研究建議 59
第四節 研究貢獻 60
參考文獻 61

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