全民健康保險實施後，因入不敷出。故健保署歷年來均採行嚴審嚴刪之策略，以控制醫療費用成長，因對醫院的醫療費用給付日趨嚴格， 20年來，西醫醫院減少348家，許多醫院，為求永續經營，不得不發展自費醫療項目，以增加醫院收入，平衡收支。非都會地區之民眾傳統且深植於人心中之觀念均為：教育程度及家庭平均月收入均較都會地區民眾為低，老年人口及勞務工作者較多，居住區堿分散及交通不便等，且非都會區醫療資源較都會區匱乏，對全民健康保險之認知亦較都會區民眾不足，希望藉此研究探討非都會區民眾就醫時對自費醫療行為的差異。
本研究之研究對象為南部某非都會區醫院內經醫師評估需產生健保不給付自費項目之病患為研究對象。資料蒐集是採用網路問卷之方式，計有258人填答，所得資料以 SPSS22.0統計軟體進行分析，使用描述性統計及推論性統計，運用卡方檢定統計方法進行分析比較，研究結果發現非都會區年齡、教育程度、職業、家庭組、成家庭平均月收入與自費醫療行為皆有顯著正相關。
結論：一、就醫民眾為了得到較好的治療效果，需付出健保給付額度外之
差額，購買藥品、醫材或骨材，然就醫民眾與醫療院所對自費醫療之資訊不甚
對稱，致部份就醫民眾於醫療院所看病時，易受醫護人員或親友推荐花費額外
之費用購買健保不給付之藥品、醫材或骨材。二、國民收入逐年增加的情況
下，家戶除基本的食衣住行可維持外，另有額外節餘可供其他消費，而近年養
身的概念甚為風行，故自費之醫療項目或保健食品等民眾之接受度大增，另因
國民所得增加，醫療保險產品之種類多樣化，提供醫療上的補助亦相對增加部
份參加醫療保險之家庭，會有反正保險會給付之心態，要求醫院給予較好之自
費醫療。三、民國105年全民健保滿意度調查中，雖然整體的滿意度高達
83.1%`，但是「浪費醫療資源及藥物」卻居於不滿意的首位，部份就醫民眾，
為求病灶能儘速解除，常會要求醫療院所給予注射健保不給付而需自費之針
劑，且為了在家能有常備藥品，會要求醫師以自費購買之方式開立較長天份之
口服藥物，如此一來，容易造成健保與自費藥品過度囤積，間接造成社會資源
浪費，在排擠效應下，讓需要的病患得不到應有的醫療照顧，且就醫者亦在
就醫的花費上造成更大的負擔。四、2016年衛生福利部推動之重大政策「醫病
共享決策(Shared Decision Making. SDM)主要的目的就是希望民眾在就醫的過
程中，能與醫師有良好的溝通，進而選擇對自己最有利的治療方式，醫療院所
應善用此一政策之精神，對就醫民眾提出之自費醫療需求詳實加以評估，並對
就醫民眾說明此一自費醫療是否有必要性，而就醫病患亦可詳實告知醫師為何
要選擇此次之自費醫療行為，經醫病雙方詳實溝通後，共同擬訂出後續的治療
方式，以避免就醫病患與醫療院所間對自費醫療的資訊不對稱進而衍生出醫療
糾紛及浪費醫療資源。

After implementation of National Health Insurance, because of budget shortage, The Bureau of National Health Insurance (BNHI) carries out strict peer-review policy to control increase of health expenditure. In the past 20 years, hospital numbers had decreased 348. In order to keep sustainable development, hospitals have to develop self-pay services to increase revenue. The stereotype of non-metropolitan area resident are lower education level, lower income, older age, more labor worker, dispersed residential areas and inconvenient transportation. The medical resources and the awareness of national health insurance in non-metropolitan areas are more deficient than those in the metropolitan area. This study will explore the differences in self-pay medical behavior in non-metropolitan area.
The object of the study was the patients who were requested self-pay medical service or medicine when they visit non-metropolitan hospital in southern Taiwan. Data collection was conducted using an online questionnaire. 258 people filled in the questionnaire. The data was analyzed by SPSS 22.0 statistical software and Chi-Square statistical methods. The results of the study revealed that the age, educational level, occupation, family composition, and household income significantly correlated with self-paid medical behavior in non-metropolitan area patients.
Conclusion: (1) Because of information asymmetry, it is easily recommended by medical personnel for extra expenses to purchase medicines or medical materials that are not covered by national health insurance in order to obtain a better treatment effect. (2) With the increase of household income, there are extra money for health care and health food consumption. Some patients participating in commercial medical insurance will have incentive to require better medical services at their own expense. (3) In the 2016 NHI satisfaction surveys, although overall satisfaction was 83.1%, wasting medical resources and drugs was at the top of dissatisfaction. Some patients often ask the doctor to give injections for quicker effect that do not cover by national health insurance. In order to have standing drugs at home, some other patients request doctor to prescribe more medicine. As a result, over-stocking of medicines causes waste of medical resources. Under the crowding-out effect, the patients cannot get proper medical care that they needed and impose a greater financial burden. (4) Ministry of health and welfare proposed shared decision making (SDM) in 2016. The main purpose of SDM is to promote that patients will have good communication with doctors in the process of disease treatment so as to choose the treatment that is most beneficial to them. Hospital should thoroughly evaluates and clearly explains the necessity of medical service which is not covered by NHI to patient. On the other hand, patient should tell hospital what and why he choose. Through this two-way communication to formulate a follow-up treatment program can avoid medical disputes and wasting of medical resources deriving from information asymmetry between patient and doctor.

論文審定書 i
誌謝 ii
摘要 iii
Abstract v
目錄 vii
圖次 ix
表次 ix
第一章 緒論 1
第一節　研究背景 1
第二節　研究目的 3
第二章 文獻探討 4
第一節　都會區與非都會區 4
第二節　自費醫療 6
第三節　醫院 8
第三章　研究方法 9
第一節　研究流程 9
第二節　研究架構 10
第三節　研究對象 12
第四節　資料蒐集 12
第五節　問卷設計 12
第六節　信效度檢定 19
第七節　研究假設 21
第四章　研究結果 22
第一節　描述性統計分析結果 22
第二節　推論性統計分析結果 35
第五章　討論 42
第一節　性別與自費醫療行為 42
第二節　年齡與自費醫療行為 42
第三節　家庭平均月收入與自費醫療行為 43
第四節　教育程度與自費醫療行為 44
第五節　選擇就醫醫院的原因分析 45
第六節　就醫時自費醫療訊息來源的原因分析 45
第七節　就醫時自費疾病科別的原因分析 46
第八節　對自費醫療擔心處的原因分析 46
第六章　結論與建議 47
第一節　結論 47
第二節　建議 49
第三節　研究限制 50
第四節　研究貢獻 50
參考文獻 51
附錄 54
一、使用問卷同意書 54
二、問卷 55

圖3-1　本研究之研究流程…………………………………………………………9
圖3-2　本研究之研究架構…………………………………………………………11


表次
表3-1　受測者人口變項操作型定義………………………………………………12
表3-2　受測者就醫背景分布情況操作型定義……………………………………14
表3-3　受測者對自費醫療行為的看法操作型定義………………………………16
表3-4　修改前各專家內容效度指標………………………………………………19
表3-5　修改後各專家內容效度指標………………………………………………20
表4-1　個人基本資料分布情況……………………………………………………23
表4-2　受測者就醫背景分布情況…………………………………………………26
表4-3　受測者對自費醫療行為的看法……………………………………………31
表4-4　性別與自費醫療行為卡方檢定結果………………………………………35
表4-5　年齡與自費醫療行為卡方檢定結果………………………………………36
表4-6　教育程度與自費醫療行為卡方檢定結果…………………………………37
表4-7　職業與自費醫療行為卡方檢定結果………………………………………38
表4-8　家庭組成與自費醫療行為卡方檢定結果…………………………………39
表4-9　家庭平均月收入與自費醫療行為卡方檢定結果…………………………40

Larson, S., & Correa-de-Araujo, R. (2006). Preventive health examinations: a comparison along the rural-urban continuum. Womens Health Issues, 16(2), 80-88. doi:10.1016/j.whi.2006.03.001
Waltz, C. F., Strickland, O. L., & Lenz, E. R. (1991). Measurement in nursing research (2nd ed.).
WHO. (2018). Out-of-pocket payments, user fees and catastrophic expenditure. Retrieved from http://www.who.int/health_financing/topics/financial-protection/out-of-pocket-payments/en/
么煥忠. (2007). 自費醫療需求的評估-以台南市民眾為例. (碩士), 國立成功大學, 台南市.
中華民國統計資訊. (2018). 都會區分類定義. Retrieved from https://www.stat.gov.tw/ct.asp?xItem=955&ctNode=1313
王如萱. (2004). 臺灣地區醫療市場競爭程度對醫院自費醫療服務之影響. 臺北醫學大學. Available from Airiti AiritiLibrary database. (2004年)
王敏容, 王如萱, 王佳惠, & 郭乃文. (2005). 市場競爭程度對醫院開發自費醫療服務之影響. [Impact of Market Competition on Self-pay Hospital Services Development in Taiwan]. 北市醫學雜誌, 2(10), 895-906. doi:10.6200/tcmj.2005.2.10.03
內政部戶政司全球資訊網. (2017). 人口統計資料. Retrieved from https://www.ris.gov.tw/zh_TW/346
朱家宏. (2006). 影響自費醫療項目願付程度之因素-以骨折內固定為例 Retrieved from http://ir.asia.edu.tw/search/detail.jsp?xml_id=0000005366&dtd_id=000008
行政院主計總處. (2018). 國民所得統計摘要. Retrieved from https://www.dgbas.gov.tw/ct.asp?xItem=33338&ctNode=3099&mp=1
行政院衛生署中央健康保險局. (2012). 100年醫院總額一般服務執行成果報告.
吳素禎. (2017). 探討台東市某醫院糖尿病門診病患照護滿意度之調查. Retrieved from http://paperupload.nttu.edu.tw/paper-4075.html
宋奉宜. (2003). 公立醫院自費醫療服務之績效評估─以某醫學美容中心為例. (碩士), 長庚大學, 桃園縣.
周偉倪. (2003). 病患與醫師對差額負擔的期望差距與相關醫療服務滿意度缺口的探討. (碩士), 國立中山大學, 高雄市.
林楷城. (2009). 全民健康保險制度下病患對於骨科醫療材料差額負擔可行性分析-以某公立醫學中心為例. (碩士), 國立中山大學, 高雄市.
法務部全國法規資料庫. (2017). 全民健康保險法. Retrieved from http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAllIf.aspx?PCode=L0060001
邱煥民. (2009). 民眾自費購買處方藥品決策因素的研究—以葡萄糖胺類藥品為例. (碩士), 義守大學, 高雄市.
值根法律. (2003). 行政院衛生署受理醫院設立或擴充案件審查原則一覽表. Retrieved from http://www.rootlaw.com.tw/LawArticle.aspx?LawID=A040170031018100-0920602
健保局高屏業務組. (2013). 行政院衛生署中央健康保險局高屏業務組102 年醫院總額聯繫會第 1 次會議紀錄. Retrieved from https://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/23974_2_102年醫院總額聯繫會第1次會議紀錄(1020606).pdf
張宏名. (2008). 中部地區中老年人自費健康檢查之利用行為及其相關因素探討. (碩士), 亞洲大學, 台中市.
張金鳳. (2010). 內部顧客對自費醫學美容之利用意向與影響因素~~以南部某醫學中心為例. (碩士), 嘉南藥理科技大學, 台南市.
葉淑娟. (2002). 全民健保保險對象就醫時需自付費用項目的負擔程度及其影響因素之研究分析－以南部住院病患為研究對象. Retrieved from http://www.nhi.gov.tw/90/90plan012.htm
衛生福利部中央健康保險署. (2016). 全民健保滿意度調查. Retrieved from https://www.nhi.gov.tw/News_Content.aspx?n=FC05EB85BD57C709&sms=587F1A3D9A03E2AD&s=A61CAD76B12DCFB9
衛生福利部統計處. (2017). 105年度醫療服務量. Retrieved from https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-3555-113.html
韓宗志. (2003). 全民健康保險制度下住院病患差額負擔可行性分析－以高屏地區之地區醫院為例. (碩士), 國立中山大學, 高雄市.
顏光麟. (2011). 台北縣市地區老人自費入住安養機構之決定因素與生活滿意度之探討. (碩士), 實踐大學, 台北市.