全民健康保險提供我國民完善的醫療服務，減少就醫經濟障礙，自實施以來獲得民眾的高度認同。但由於保險費費基僵化、費率不易調整、醫療與藥品需求增加導致健保財務失衡日趨嚴重。因此健保局積極進行支付制度的改革，包括實施合理門診量、調整藥價、總額支付制度、擴大實施論病例計酬、合理調整各項支付標準措施以抑制醫療費用高漲。根據統計資料顯示，歷年來藥費申報占醫院健保申報總額的四分之一，歷次藥價的調降對醫院收入造成嚴重衝擊。本研究之目的為：（一）以系統動力學建構醫院門診營運模式；（二）探討藥價調降對醫院財務之影響；（三）以情境模擬提供醫院可行之對策。
本研究以藥品利潤多寡進行情境模擬，結果發現：（一）藥品利潤的多寡影響醫院藥品處方調整的決策。（二）不論藥品利潤如何，增加慢性病連續處方箋可增加藥品利潤收入。（三）運用系統動力學思考方式，可檢視個案醫院之問題並發掘到反直覺現象，作為個案醫院政策調整之參考。本研究釐清影響個案醫院系統運作中動態性複雜的領導環路，可提供相關醫療院所因應健保政策調整之參考。

The purpose of this research aims to (1) construct the predict model by system dynamics on the outpatient visits; (2) investigate the influence on hospital performance after drug price policies made; and (3) offer feasible schemes by scenario simulation. National Health Insurance (NHI) system intends to safeguard the right to health care for all residents in Taiwan. NHI system has gained high public satisfaction so far. However, medical expenditures and pharmaceutical costs have propelled the rapid growth in recent years because of the stipulation of the insurance premium rate, the general push for improved health care quality, and inclusion of new drugs as well as new technologies. To prevent the deficit of the NHI system’s finances from widening further, the Bureau of NHI is urged to reform the reimbursement policies, including Adjustments of Drug List and Payment Scheme, Global Budget Payment System, and Adjust Reasonably Reimbursement Criteria as well. Based on the statistics, a quarter of the total revenues were for the drug cost. Legally mandated drug price adjustments have a great influence on the financial burden of the medical institutions.
On the basis of the simulation analysis, the major findings of this research are summarized as follows: (1) The adjustments of the prescription depend on the amount of the profit gained from the drugs; (2) The increase the refillable prescriptions for patients with chronic illnesses enhances the profit of the drugs; (3) With the implementation of the system dynamics, the counterintuitive phenomenon can be identified and used to guide the future policies of the medical institutions. This research also suggests that the total comprehension of finding the leader loop in the dynamic complexity system within the management of the medical institutions is beneficial in providing the relative adjustment policies for a hospital.

中文摘要 I
Abstract II
目 錄 III
圖目錄 V
表目錄 VII
1. 緒 論 1
1.1. 研究背景與動機 1
1.2. 研究目的 5
1.3. 研究方法與流程 6
1.4. 論文架構 7
1.5. 研究範圍與限制 8
2. 文獻回顧 10
2.1. 系統動力學 10
2.2. 健康保險支付制度 24
2.3. 全民健保藥品支付與調查 39
2.4. 相關文獻整理 51
3. 醫療產業分析與個案醫院簡介 55
3.1. 台灣醫療產業概況 55
3.2. 台灣藥品消費概況 60
3.3. 台灣醫療產業環境分析 62
3.4. 個案醫院簡介 70
4. 模型建構與情境分析 73
4.1. 個案醫院問題描述與系統邊界 73
4.2. 因果回饋分析 75
4.3. 系統模型架構與模型線流圖 77
4.4. 數學方程式表達與模式應用 79
4.5. 模型模擬 124
5. 情境模擬與政策建議 136
5.1. 情境模擬 136
5.2. 政策建議 138
6. 結論與後續研究建議 148
6.1. 研究發現與結論 149
6.2. 後續研究建議 153
參考文獻 154
中文部份 154
英文部份 157
相關網站 159
附錄一 總額制度相關組織及分工架構 160
附錄二 全民健康保險藥價基準 161

中文部份
1. 中央健康保險局，2006，全民健康保險醫療費用協定委員會第112次委員會議紀錄，醫療費用支出情形報告。
2. 中央健康保險局，2009，為提升醫療效率，健保局推出台灣版DRGs支付制度，健保局新聞公告。
3. 朱道凱譯，2008，平衡計分卡 化策略為行動的績效管理工具，(Robert S. Kaplan and David P. Norton, The Balanced Scorecard: Translating Strategy into Action, 1st ed, 1999)，臉譜出版，台北。
4. 吳凱勳，1992，健康保險概論，中國社會保險學會。
5. 李玉春，2005，健康保險，修訂版，巨流。
6. 李金美，2008，以系統動力學方法探討醫療機構導入平衡計分卡之研究-以某區域醫院為例，國立中山大學資訊管理學系研究所碩士論文。
7. 李婉怡、施弼耀、吳宗翰，2003，影響醫療品質之因素探討（國科會，No.： NSC92-2416-H-327-021），行政院國家科學委員會。
8. 林兆欣，許碩芬，黃玉珂， 2007，台灣健保醫療費用成長因素與供需機制之費用控制成效，風險管理學報，9(3)：193-216。
9. 林嘉琪，魏怡嘉，王昶閔，2010，不管藥價黑洞 消基會：二代健保只會挖錢 自由時報電子報，April 10【線上資料】，來源：http://www.libertytimes.com.tw/2010/new/apr/10/today-life1.htm【2010, May 19】
10. 林碧豐，2008，健保總額制度下原廠藥與學名藥之市場競爭研究－以頭孢子菌素(Cephalosporins) 抗生素為例，高雄醫學大學藥學研究所碩士在職專班碩士論文。
11. 林寶鳳，1995，提供藥價及醫師檔案分析資訊對醫師處方行為影響之類實驗性研究，國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文。
12. 高士振，2002，現行全民健保政策財務問題之研究：系統動力學的觀點，世新大學行政管理學研究所碩士論文。
13. 屠益民，張良政，2010，系統動力學理論與應用，智勝。
14. 張銘聰，2001，大高雄地區醫學中心醫師工作滿意度之研究，國立中山大學企業管理學系碩士論文。
15. 梁亞文，洪錦墩，李卓倫，2005，歐洲各國總額支付制度之跨國比較-以德國、英國與荷蘭為例，健康管理學刊，3(2)，155-171。
16. 連麗華，2002，合理門診量與藥價基準之因應─知識發現與行為回饋系統，台北醫學大學醫學資訊研究所碩士論文。
17. 郭進隆譯，1994，第五項修練：學習型組織的藝術與實務，天下文化出版公司，台北。原著作者：Peter M. Senge。
18. 陳孝平，1999，影響全民健康保險醫療費用因素之探討（供給面），（中央健保局，DOH87-NH-028）中央健康保險局八十七年度委託研究計畫。
19. 陳秀珠，醫療服務品質與病患滿意度非線性關係的探討與應用，國立台灣大學商學研究所碩士論文，2003。
20. 陳計良，2007，台灣全民健康保險藥價給付費率調降政策在價格管控之影響的探討--- 以降血壓藥為例之實證研究，國立臺灣大學會計學研究所博士論文。
21. 陳慶餘、李龍騰、邱泰源，1991，候診民眾對門診醫療服務的期望性認知之調查，中華民國家庭醫學雜誌1(3)，119-124。
22. 陳麗芳，1998，藥事照護品質指標之選擇與應用，醫療品質雜誌 1(1)，42-45。
23. 曾益凱，2008，醫院門診慢性病連續處方箋釋出制度之探討－以某區域教學醫院為例，中華大學科技管理學系（所）碩士論文。
24. 程馨，謝啟瑞，2005，全民健保藥品政策與藥品費用的經濟分析，經社法制論叢，35:1-42。
25. 黃達夫，2006，藥價黑洞到底是什麼？遠見雜誌，【線上資料】，來源：http://www.gvm.com.tw/Board/content.aspx?ser=12551 【2010, May 19】
26. 黃維瑄，2008，探討健保降血糖藥品之價量變動與市場競爭，國立臺灣大學醫療機構管理研究所碩士論文。
27. 黃韻華，2007，全民健保財務問題與藥價黑洞之探討－以系統動力學實證研究，中原大學企業管理研究所碩士論文。
28. 黃麗蓮，2002，以系統動力學研究保險人、被保險人、及醫療機構之決策互動對健保財務與品質的影響，國立中山大學企業管理學系研究所博士論文。
29. 楊志良，趙海倫，黃偉堯，林文德，黃光華，賴美淑，龐一鳴，林秀碧，蔡文正，李菱菱，吳淑慧，洪錦墩，2008，健康保險，初版，華格那企業有限公司。
30. 董倫銓，2002，全民健保實施總額預算對我國藥事政策影響之研究，銘傳大學公共管理與社區發展研究所碩士在職專班碩士論文。
31. 鄭佩珊、徐士傑、莊謹如、廖彩馨、廖玲巧，2008，調劑疏失、人人皆會犯錯 - 某區域教學醫院之調劑錯誤實例研究，藥學雜誌，24(3)，143-149。
32. 謝啟瑞，林建甫，2001，最適醫療費用成長率長期趨勢之研究（行政院衛生署，RG9011-0503），行政院衛生署中央健康保險局。
33. 羅淑慧，2010年第一季我國製藥產業回顧與展望，生物技術開發中心，2010。
34. 蘇喜、李敏禎、劉嘉玲，1998，醫院看診等候滿意度之研究-以某醫學中心家庭醫學科為例，醫療品質雜誌 1(1)，46-55。
 
英文部份
1. Ackere, A. van, Smith, P. C., 1999. Towards a macro model of National Health Service waiting lists. System Dynamics Review, 15(3): 225-252.
2. Anacleto, T. A., Perini, E., Rosa, M. B., Cesar, C. C., 2005. “Medication error and drug dispensing systems in a hospital pharmacy.” Clinics 60(4): 325-332.
3. Begoña González-Busto, Rafael García, 1999. Waiting lists in Spanish public hospitals: a system dynamics approach. System Dynamics Review, 15(3): 201-224.
4. Bower, A. C., 1990. “Dispensing error rates in hospital pharmacy” Pharmaceutical Journal, 224: R22-23.
5. Coyle, R. G., 1985. “The Use of Optimisation Methods for Policy Design in a System Dynamics Model,” System Dynamics Reviews, 1: 81-92.
6. Doran, T., Fullwood, C., Gravelle, H., Reeves, D., Kontopantelis, Z., Hiroeh, H., Roland, H., 2006. Pay-for-Performance Programs in Family Practices in the United Kingdom. New England Journal of Medicine, 355: 375-84.
7. Ellis, R., McGuire, T., 1993. Supply-Side and Demand-Side Cost Sharing in Health Care. Journal of Economic Perspectives, 7(4): 135-151.
8. Forrester, J. W., Senge, P. M., 1980. ”Test for Building Confidence in System Dynamics Models,” Studies in the Management Sciences, 14: 209-228.
9. Forrester, J. W., 1994. “System Dynamics, Systems Thinking, and Soft OR,” System Dynamics Review, 10(2-3): 245-256
10. Forrester, J.W., 1961. Industrial Dynamics , Cambridge, Mass︰M.I.T. Press.
11. Forrester, J.W., 1991. Greetings to the 1991 System Dynamics Conference in Bangkok, Thailand, System Dynamics, 91 Supplement: Supplemental Proceedings Conference in Bangkok, Thailand:1-3.
12. Hirsch, G., Sherry Immediato, C., 1999. Microworlds and generic structures as resources for integrating care and improving health. System Dynamics Review, 15(3): 315-330.
13. Homer, J., Hirsch, G., Bobby M., 2007. Chronic illness in a complex health economy: the perils and promises of downstream and upstream reforms. System Dynamics Review, 23(2): 313-343.
14. Homer, J., Hirsch, G., Minniti, M., Pierson, M., 2004. Models for collaboration: how system dynamics helped a community organize cost-effective care for chronic illness. System Dynamics Review, 20(3): 199-222.
15. Hsia, D. C., Ahern, C. A., Ritchie, B. P., Moscoe, L. M., Krushat, W. M., 1992. Medicare Reimbursement accuracy Under the Prospective Payment System, 1985 to 1988. Journal of the American Medical Association, 268(7): 896-899.
16. Institute of Medicine, 1999. “To Err Is Human: Building a Safer Health System” Washington, DC: National Academy Press.
17. Kayne, S., 1996. “Negligence and the pharmacist: dispensing and prescribing errors” Pharmaceutical Journal, 257: 32-35.
18. Kimberly, M. T., Radboud, J. D. T., 2008. Using system dynamics to develop policies that matter: global management of poliomyelitis and beyond. System Dynamics Review, 24(4): 433-449.
19. Lorence, P., Richard, M., 2002, Variation in Coding Influence Across the USA. Risk and Reward in Reimbursement Optimization. Journal of Management in Medicine, 166: 422-435.
20. Newhouse, J., 1996. Reimbursing Health Plans and Health Providers: Selection versus Efficiency in Production. Journal of Economic Literature, 34(3): 1236-1263.
21. O’Malley, K. J., Cook, K. F., Price, M. D., Wildes, K. W., Hurdle, J. F., Ashton, C. M., 2005. Measuring Diagnoses: ICD Code Accuracy. Health Services Research, 40(5): 1620-1639.
22. Peterson, G. M., Wu, M. S. H., Bergin, J. K., 1999. “Pharmacists' attitudes towards dispensing errors: their causes and prevention.” Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 24: 57-71.
23. Robert, Y. C., Philip, K. D., Rachel, M. R., Kenneth, J. W., 1999. Drivers of quality in health services: different worldviews of clinicians and policy managers revealed. System Dynamics Review, 15(3): 331-340.
24. Sterman, J. D., 2000. Business Dynamics, McGraw-Hill Companies Inc.
25. Wei, W. C., Hu, K. C., 2008. An empirical study of the relationship among medical service quality, patients satisfaction and patients loyalty-the case of regional teaching hospitals in the greater kaohsiung pintung area. International Journal of LISREL 1(2): 25-49.

相關網站
1. http://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspx
2. http://www.nhi.gov.tw/
3. http://www.stat.gov.tw/mp.asp?mp=4